都说医改迈向深水区，留下的都是“硬骨头”。
近日，《2026年上海市深化医药卫生体制改革工作要点》公布，由上海市卫生健康委员会、中共上海市委机构编制委员会办公室、上海市发展和改革委员会等八部门联合发布，“优化公立医院收支结构，严控药品、卫生材料收入占比”“深化人事薪酬制度改革”等被明确。同时，这份医改工作要点提到“巩固‘顶天、强腰、立地、筑基’的医疗卫生服务体系格局，健全医疗卫生资源统筹规划和区域分类调控机制”等，医疗布局也有了一些新提法。
上海医改这把“手术刀”指向下一轮医疗什么方向？
吹响薪酬改革号角，并非简单“涨工资”或“控收入”
公立医院改革的“硬骨头”在哪？人事薪酬制度必居其一。这份上海市深化医改工作要点，明确提到“深化人事薪酬制度改革”，探索建立公立医院人员编制动态调整机制，推动形成更有利于维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院内部薪酬分配制度，缩小不同科室、不同岗位之间的薪酬水平差距。
这份医改工作要点明确吹响了公立医院人事薪酬制度新一轮改革的号角：这并非简单的“涨工资”或“控收入”，而是在汲取“三明医改”经验基础上，结合上海超大城市实际，试图用更精细的“责、岗、绩”联动机制，破解长期困扰公立医院的公益性与积极性之间的深层矛盾。
在业内看来，当薪酬分配的天平向儿科、急诊等传统“弱势学科”倾斜，当编制不再是一潭死水，上海这场触及核心利益的改革，释放出一个强烈信号：中国公立医院的发展逻辑，正从规模扩张时代，步入以价值医疗与人才结构调整为核心的新周期。
当然，改革方式趋于“稳妥试点、系统集成”，文件中使用了“探索”“稳妥推进”等措辞，并与运行机制优化比如医疗服务价格调整、医保支付方式改革、公益性评价等联动。这表明人事薪酬改革不是“单兵突进”，而是与财政补偿、医保支付、绩效考核等机制协同设计，以降低改革震荡，确保持续性。
提示新一轮医疗机构转型潮，“腰部”医院尤为迫切
这份由卫健委、医保局等八部门共同发布的医改工作要点还提到“健全整合型医疗卫生服务体系，加快分级诊疗制度建设”。具体谈到：巩固“顶天、强腰、立地、筑基”的医疗卫生服务体系格局，健全医疗卫生资源统筹规划和区域分类调控机制。包括推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设单位落实“十大中心”功能定位；支持市级医院聚焦疑难重症诊治、核心技术突破和医学科技创新；加强市级医院郊区院区建设，提升服务能级和同质化水平。
这不仅再次明确上海构筑分级诊疗体系中，不同级医院的“定位”：三甲医院“顶天系”，攻坚疑难重症、前沿技术；与此同时，区域医疗中心“强腰”，社区卫生服务中心“立地”。在业内看来，这其中，有些提法很新，比如“区域分类调控机制”，就谈到指导各区完善“一区一策”，优化调整区属医疗机构的发展方向和功能定位。
“上海一直强调区级医院要转型，要寻找新的发展方向。”上海创奇健康发展研究院执行理事长蔡江南分析，近年，各地一些医院出现“收不抵支”亏损情况。在上海，大型三甲医院的运行尚不成问题，但区级医疗机构如何发展是日益紧迫的课题。
就在今年内，上海医院版图已发生明显变化，位于祝桥的第九人民医院东部院区、位于曹路的长征医院浦东院区全新建成投用，瑞金医院金山院区、中山医院青浦院区开业在即……在上海属“顶天”系的三甲医院已经或即将在近郊不少区域开出新院区，他们对区域医疗是“带动”还是“虹吸”，这个问题直接摆在区域医疗机构面前。
在业内看来，新一轮医疗机构转型潮对“顶天系”医院来说是往研究型发展的试水攻坚，对“腰部”医院来说则是生存的迫切必答题。有区级中心医院院长向记者坦言，每个区必须发挥自己的积极性，亮出特色“长板”，或做强对患者有吸引力的专科，也可与三级医院形成紧密合作，或往康复等方向转型，“现在已有不少探索转型案例，固守不变，恐怕日子难过了”。
深刻改变上海医疗服务运行逻辑、竞争格局
值得一提的是，这份医改工作要点还特别提到“促进商业健康保险与基本医保协同发展”，具体谈到：加快推进医保赋能创新发展清分结算平台建设，继续做好“医保大数据创新实验室”运行工作；支持医疗机构与商业保险机构深化合作，探索开发与上海医疗服务需求相契合，覆盖特需医疗服务、创新疗法、带病体人群相关责任的商保产品等。
“商业保险对推动医疗健康行业，促进医疗服务尤其是高端医疗服务、国际医疗有重要支撑作用，现在越来越多的公立医院也在开拓布局。”蔡江南分析，商保与药品、医疗器械应用如何对接，上海做了不少政策探索，典型比如去年8月上海金融监管局、上海市医保局等七部门联合发布的《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，简称“18条”，构建了商业健康保险与生物医药产业创新“双向赋能”的机制，有利于提升市民的健康保障获得感，完善多层次医疗保障体系，也有利于提升营商环境和医疗技术水平，促进医疗机构开发出更多医疗服务。
“上海还在不断探索创新保险产品，包括这份医改文件中提到的研究带病体人群、老年人群商业保险，期待上海走得更前沿，在全国起到引导作用，这不仅是百姓、医疗系统获益，更将推动整个生物医药产业集群发展。”蔡江南分析。
据金融人士分析，这些举措将深刻改变上海医疗服务的运行逻辑乃至竞争格局。比如，对公立医院，尤其是市级大医院和区域性医疗中心，能否获得主流商保公司的“定点合作”资质、是否拥有便捷的“商保直赔”通道，将成为吸引患者、优化收入结构的关键竞争力之一。这会倒逼医院提升服务水准。
又比如，医保与商保的数据合作机制，将在数据安全前提下，探索建立可信的数据交换与价值挖掘范式，成为数字经济发展的重要一环。而这些又与这份医改工作要点中提到的“加快医学人工智能发展”“加强医疗领域科技创新”都有相关性。有医院院长直言，这份文件传递的一大信号是：上海正系统性地构建一个“基本医保保基本、商业保险管升级、数据驱动促创新”的医疗新生态。对市民来说，这意味着未来就医可有更多选择空间，从“能看病”到“看好病、体验好”；对医院来说，意味着必须练好“内功”，在多元支付格局中赢得发展空间；对产业来说，意味着创新药械、数字化健康服务将迎来一个更清晰、更有支付能力的市场出口。
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