“甲亢改变了我的面容，眼球突出，一度担心没人愿意看见自己的模样。”近日，功夫巨星李连杰在采访中的这段坦承，将“甲状腺疾病”推上了热搜。镜头前的他虽精神尚可，但面容的变化仍让无数影迷心疼不已。大约2025年8月起，李连杰就多次在社交媒体提及自己与甲亢的斗争：“心跳常达130-140”“体重波动大”……他的自述引发大众对甲亢“容貌隐痛”与甲状腺眼病的关注。
本周正是国际甲状腺知识宣传周，我们发现，那个曾经让李连杰深感自卑的“突眼”，那个困扰医学界70年的难题，正在被一场“靶向治疗革命”改写。
很多人认为甲亢只是脖子粗、脾气暴，其实它最残忍的并发症是“毁容”。比如，甲状腺眼病（TED），这并不是单纯的眼皮肿，而是一场发生在眼眶里的自身免疫大战。简单来说，就是本应攻击甲状腺的抗体，由于“认错了人”，把眼眶里的脂肪和肌肉当成了靶子。甲状腺眼病是成人最常见的眼眶疾病之一，不仅影响容貌，比如表现为眼球突出等，严重时还会压迫视神经、损伤视力。
过去几十年，甲状腺眼病的治疗手段很有限，长期依赖激素、免疫抑制剂、放疗和手术等传统方案，但近年来，随着对疾病机制的深入研究，靶向治疗突破瓶颈，国内外指南更新迭代，为患者带来全新治疗选择。
传统治疗的局限：不仅仅“上脸”，还有全身副作用
过去大半个世纪里，甲状腺眼病的治疗都是各凭经验。直到2016年欧洲甲状腺协会（ETA）、欧洲Graves眼病专家组（EUGOGO）发布的《Graves眼病管理指南》才首次明确用大剂量静脉糖皮质激素冲击作为中重度活动期甲状腺眼病的一线治疗。
激素治疗虽然能快速控制眼部炎症、缓解红肿疼痛，但长期使用会引发发胖、血糖升高、骨质疏松、肝损伤等副作用。而且，这种疗法对“眼球突出”改善很有限，停药后复发率高。
免疫抑制剂则一般需要联合激素一起使用。放疗虽然能在一定程度上改善眼球运动和炎症，但要避免用于35岁以下人群和患有高血压或糖尿病视网膜病变的患者，换言之，很大部分群体被排除在这类疗法之外。手术则适用于病情稳定后的修复，但无法从根源控制免疫炎症。
由此可见，传统治疗方案不少，但局限性也不少。在过去很长一段时间里，面对自己的面容改变，患者常常感到无力。
走出“激素单打独斗”时代，患者有望告别“金鱼眼”
近年来，国际两大权威指南——2021年欧洲EUGOGO指南、2022年美欧ATA/ETA共识，对甲状腺眼病治疗作出重大更新，核心分歧与突破集中在中重度活动期患者的一线选择上。EUGOGO指南因当时靶向药未普及，仍推荐“激素±吗替麦考酚酯”为一线；而ATA/ETA共识直接将替妥木单抗（Teprotumumab）列为首选，尤其针对突眼、重影明显的患者，标志着靶向治疗正式成为主流。
目前，临床主流靶向药精准阻断免疫炎症关键通路，效果显著且副作用更小。替妥木单抗作为全球首个获批的甲状腺眼病靶向药，精准靶向IGF-1受体，能让突眼平均回缩2至3毫米，70%以上患者的视物重影改善，2025年已在欧洲获批。
令人振奋的是，国产的IGF-1受体靶向药物替妥尤单抗已于2025年开始在国内使用，并且在2026年初进入医保。替妥尤单抗不仅能用于活动期的患者，对于表面上活动性评分不高，但肌肉仍存在炎症的“静止期”患者也有一定作用。其同时还能用于激素治疗或放疗之后效果不佳或复发的患者。
此外，其他的靶向药物，如托珠单抗、利妥昔单抗等其他生物制剂也已广泛应用于临床，使我们在该领域拥有更多治疗甲状腺眼病的武器。
除靶向药外，最新研究发现，他汀类药物可辅助降低发病风险、增强激素疗效；放射性碘治疗在严格评估下，对特定中重度患者也不再是绝对禁忌。指南同时明确分层治疗原则：轻度患者以戒烟、补硒、护眼为主；中重度患者按“突眼/炎症”侧重选择靶向或激素；威胁视力患者需紧急激素冲击或减压手术，靶向药可作为急救备选。
如今，甲状腺眼病已走出“激素单打独斗”时代，进入个体化精准治疗新阶段。早发现、早到甲状腺-眼科联合门诊评估，根据病情选择分层方案，既能控制炎症、逆转突眼，又能减少副作用、降低复发，让患者告别“金鱼眼”（眼球突出）困扰，重获清晰视界与自信。
本周是国际甲状腺知识宣传周，我们关注这一话题，不仅是为了了解最新的医学突破，更是为了理解身边的患者。如果你发现身边的人因为甲亢而“变了模样”，变得焦虑、不愿出门，请不要投去异样的目光。医学的进步，就是为了守护每一个普通人面对生活的底气。
（作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师）
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