肾癌的成因错综复杂。从内在因素看，长期情绪紧张、精神压力过大会抑制免疫机能，使人体对异常细胞的监视和清除能力下降；而高盐高脂饮食、过度依赖加工食品，则会持续增加肾脏的代谢负荷，加重器官负担。从外在因素看，遗传背景、环境污染以及不良生活习惯，是决定发病与否的关键变量。这种复杂性在流行病学数据上有着直观体现：男性肾癌发病率约为女性的2.3倍。
究其根源，除了男性吸烟比例显著更高外，雄激素水平的生理特性也在一定程度上影响了肾脏细胞的生长调控，加之男性从事化工、冶炼、石棉加工等高风险职业的比例更高，职业暴露于有害化学物质的机会更多，多因素叠加，共同推高了这一群体的患病风险。
肾脏疾病人群患病率不低。这些年，大众很关心肾脏健康，但不少人对肾脏疾病的风险还是一知半解，这里来一并说说。
多年认知要改！“腰疼”与肾脏健康没啥关系
很多人习惯将腰疼与肾脏健康直接划等号，这是一个常见的认知误区。临床上，绝大多数腰疼的“幕后黑手”是骨科问题，如腰肌劳损、腰椎间盘突出或腰椎退行性病变，也可能是泌尿系统结石、尿路感染等疾病所致。真正由肾癌引起的腰痛，往往出现在肿瘤体积较大、侵犯周围组织时才表现出来。肾癌早期常无症状，因此被称为“沉默的杀手”。如果出现无痛性的肉眼血尿，即尿液呈现鲜红、粉红色或洗肉水样、不明原因的腰腹肿块、持续疲劳消瘦等信号时，往往已是肾癌中晚期。
高血压、高血糖、高血脂均会损伤肾脏血管，长期存在会对肾脏组织造成慢性损害，是肾癌的重要高危因素。
此外，长期吸烟、接触特定化学品也会显著增加患病风险。以吸烟为例，每天一包烟，肾癌风险会增加50%至100%，因为烟草中的亚硝胺、芳香胺等有害物质可直接损伤肾细胞的DNA，诱导基因突变，戒烟后风险会逐年下降。
其他容易被忽视的高危因素还包括：长期接触石棉、镉、石油制品等化学品的职业人群；有肾癌家族史，尤其直系亲属中有人患病者；以及终末期肾病需要长期透析的患者，后者由于肾脏结构改变和囊性变，癌变风险也相应升高。
抽血查肾功能正常不等于“没问题”，B超“说了算”
由于肾癌早期无症状，定期筛查是唯一发现早期肿瘤的手段。据统计，近六成肾癌患者确诊时并无明显症状，是在体检中偶然发现的。肾脏B超作为一种无创、便捷、价格低廉的检查方法，是目前筛查早期肾癌最简便有效的工具。
在B超报告中，肾囊肿通常表现为无回声区、边界清晰光滑，单纯性囊肿几乎均为良性病变，但复杂囊肿存在一定恶性概率，需要专科医生进一步评估。错构瘤即血管平滑肌脂肪瘤，表现为高回声、内部回声均匀，多为良性，但当肿瘤直径超过4厘米或出现出血症状时，需考虑外科干预，少数上皮样错构瘤存在恶性潜能，也需要及时干预。若报告写有“肾Ca”或“MT”等字样，则提示可能为恶性肿瘤，需立即进行增强CT或磁共振检查以明确诊断。
普通人群应从40岁起将肾脏B超纳入年度体检项目。高危人群，包括长期吸烟者、肥胖者、有肾癌家族史者，建议从30岁起每6至12个月进行一次筛查。要特别提醒的是，抽血查肾功能指标如肌酐、尿素氮等正常，并不代表肾脏没有长肿瘤，因为早期肾癌局限在局部，不影响双肾整体的排泄功能，B超才是发现早期肿瘤的关键手段。
肾癌的典型“三联征”是血尿、腰痛、腹部肿块，如今，这三者同时出现的情况在临床上已不多见。随着体检普及，多数患者在无症状期就被发现，这是一件好事，但一旦出现其中任何一个信号，尤其是无痛性的肉眼血尿，应立即就医，切莫拖延。全程、无痛、间歇性发作的肉眼血尿是肾癌的典型信号，从排尿开始到结束尿液都呈现红色，且不伴有疼痛感，这种情况必须高度警惕。
此外，不明原因的体重下降、持续低热、贫血、乏力等全身性表现，是肿瘤的消耗性症状，医学上称为副瘤综合征，肾癌是容易伴发这类表现的肿瘤之一，即使患者自认为“吃得好、睡得好”，也可能已经中招。
还有一个容易被男性忽视的特殊信号是左侧精索静脉曲张，表现为阴囊坠胀不适，触摸可发现迂曲增大的血管团。由于左侧生殖静脉汇入左肾静脉这一独特的解剖特点，当左肾肿瘤体积较大、压迫左肾静脉阻碍血液回流时，就会导致左侧精索静脉曲张。因此，突然出现的左侧精索静脉曲张，也要引起足够重视。
黑色食物可吃但不能替代治疗，有些结石务必重视
当前，早期肾癌治疗以手术为主，随着腹腔镜和机器人辅助手术技术的进步，目前外科的发展趋势是“能保则保”，最大程度保留健康的肾组织。肾癌并非绝症，早期肾癌患者的5年生存率高达90%以上，通过规范的手术治疗，许多患者可以达到临床治愈。即便是晚期，随着靶向治疗和免疫治疗不断进步，也有了越来越多的治疗武器，长期带瘤生存已成可能。
如果说先进的治疗手段是抵御肾癌的最后一道防线，那么科学的预防意识和健康的生活方式，则是将风险阻隔在起点之前的第一道关口。
关于肾结石与肾癌的关系，要明确的是，普通肾结石不是肾细胞癌的直接病因，两者没有明确的因果转化关系。但长期存在的肾结石，尤其是鹿角形结石或反复感染的结石，对肾盂黏膜造成的物理摩擦和慢性炎症刺激，是尿路上皮癌（肾盂癌/输尿管癌）的危险因素，值得结石患者重视，应定期随访。
关于饮食，肾癌患者无需特殊忌口，均衡营养、保证优质蛋白摄入更为重要。黑色食物如黑豆、黑芝麻富含抗氧化成分，可作为辅助保健，但不能替代正规治疗。至于切除一个肾脏后是否会“肾虚”，答案是不会。只要保留的另一个肾脏功能健康，完全足以维持正常的生理功能，但术后需注意保护，避免使用肾毒性药物，定期监测血压、血脂、血糖，养成良好的生活习惯。
对于已确诊的患者，规范治疗和定期复查是确保疗效、延长生存的关键。对于健康人群，预防和早期发现肾癌的有效措施并不复杂：立即戒烟，避免长期大量饮酒。与此同时，管住嘴、迈开腿，将血压控制在正常范围内，有职业暴露风险人群及从事有害化学物质接触者应做好职业防护，最后也是极关键的，从40岁起，每年接受一次肾脏B超筛查。
（作者为复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师）
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